亨利·明茨伯格

是什么使依赖专利的制药公司采取这样的方式设定新药的价钱呢？

有两个成分：第一个是经济成分，在这个创意特别很是重要的市场中，发明了新药(可能至多对新药具有所有权)的公司要取得报答。第二个是法律成分，政府以专利保卫的形式给了这些公司垄断权，使它们不妨独占所谓的“学问产权”。

通常，那些把此类垄断权授予市场(歧电力行业和电信托职业)的政府都对价钱举办注意的管控，美国原装手机。而那些没有对价钱注意管控的政府则往往遭遇贫困。实情上，大大都国度都尝试过控制药品价钱。但是美国没有做过这样的尝试，而且它最近还经历与澳大利亚、秘鲁、危地马拉和其他中美洲国度的双边自在贸易构和或区域性自在贸易构和，减弱了这些国度控制药品价钱的能力。

2003 年末，《纽约时报》上登载的一篇文章说，“在胜利击退了国际对处方药价钱的控制后，美国制药行业正计算在政府和国会的帮忙下在国外一成不变。

澳大利亚贸易部部长马克· 韦尔(MarkVaile)说，美国官员在与澳大利亚商量自在贸易协议的历程中，曾向他们施加压力，要他们减弱澳大利亚政府对处方药价钱的控制。”2004 年5 月，澳大利亚政府委曲承诺了这个央求。法国总统以为这种经历双边贸易构和向其他国度施加压力的行为就相当于“欺诈”。

只须制药企业实行某种价钱约束，事实上中国伟哥。这一体例犹如多几多少地会发挥作用。

但是“股东价值”的概念出现了，它驱策高层管理者举高股票价钱，也驱策上市公司对药品收取低价，只须市场愿意担当。万艾可官网。但是，市场愿意担当的价钱不必然是病人能负担得起的价钱。

1998 年，由世界上大大都大型依赖专利的制药公司组成的联盟(其中也包括一些以前以担当社会负担著称的公司)倡始了一项针对南非政府的法律诉讼，阻止南非政府计算低落医疗艾滋病的药物价钱的措施。其后的媒体报道指出，东方国度每个病人每年用于鸡尾酒医疗的专利药品的价钱是 到 美元，而至多有一家寻常分娩商宣称，不妨以350 美元的价钱向南非政府供给必要的药物。这个报道进去从此，制药行业于2001 年撤回了诉讼，并承诺赔偿南非政府为此付出的法律费用。

是什么促使这些公司起先倡始这样的寻事呢？有人可能说，是为了维护一个对它们自己有益的制度，他们没有其他采选。要是价钱下降有益于南非的穷人，为什么不会有益于美国的穷人呢？

实际上，为什么不会有益于中等支出的美国人呢？尤其是在“雇主和安全公司不竭改革患者要自行担当的医疗费”的情状下，一位行业剖判师说，伟哥在哪买。这使得“随着价钱上涨，人们买的药变少了”。制药公司撤销了对南非的诉讼，2530美国伟哥原装进口。这说明了美国的制度是多么值得质疑。

制药行业自己说自己是“以研究为基础的行业”，但是我计算把它叫做“依赖专利的行业”。不妨用一个框架来代表这个行业，这个框架是一个筹划链，内中包括四个阶段。

研究阶段发作了不妨请求专利的产品，这些产品的本钱很高，斥地风险也很大，这为它们的低价钱提供了理由。

斥地阶段是经历庞大的测试对专利举办注册，这个历程的本钱可能也很高，不过这个阶段往往角力较量争论布局化，也更容易管理。制造阶段是角力较量争论容易理解的，而且本钱通常也不太高，有人揣度均匀占出厂价钱的3%。末了是促销阶段，这个阶段包括营销和出卖产品，本钱通常也很高。

我将从医学杂志、商业媒体和人人媒体上的文章入选取一些证据，来说明在价钱处理不宽裕的情状下，赋予个人公司公然的垄断权，让它们具有一种能够确定使用者生死的产品的专利是多么的荒唐。你知道伟哥。今朝在美国基本上就是这样的情状，而且要是美国采取的联合举动胜利了，这种形态还会扩展到世界其他地域。我将应用图示中的框架商量与制药行业的低价钱有关的题目，并分析各种论据对这个被以为已经不受社会控制的行业举办一个概念上的总结。

研究阶段

制药公司主要是用研究的高本钱和高风险来证明自己制定的价钱是合理的，这样的理由实际上与它们的论证和筹划链没有几多联系。

要支持企业对研究活动的投资，肯定须要一些经济鼓励。但是要鼓励到什么水平呢？在2001 年的一期《商业周刊》中有一篇文章提到，“固然制药商在研发上花了几十亿美元，但是它们已经能获得庞大的成本。美国。从1988 年滥觞，美国五家最大的制药商的年净资产报答率均匀为30%，”远远横跨了圭臬普尔500 指数的净资产报答率。文章征引一位剖判师的结论指出，这个行业的“价钱横跨了添补研发的本钱微风险所必需的水平。”“为药物设定的价钱与其斥地本钱毫有关联...... 制药商制定的是市场愿意承受的价钱。”

制药企业举办研究的效果如何呢？它们当然取得了一些有目共睹的成就，但是也有越来越多令人不安的证据，说明了这个行业的研究成效并不令人顺心。

下面那篇《商业周刊》的文章在评价这些公司时写道，“它们从生物技术公司和新兴的公司那里选取一些药品填充到出卖渠道内中去——当然是在这些药品经历临床测验之后。”2002 年《经济学人》杂志上一篇文章写道，这个行业“失?了分娩疗效奇异的药的能力”。

2003 年揭橥在《英国医学杂志》上的一篇社论表示“对主要制药公司出资举办的研究的效率特别很是忧虑”。2004 年《华尔街日报》报道，其实美国原装手机。“去年，美国食品药品监视管理局只准许了21 种新药，从1996 年准许了53 种新药到达最高点以来，这个数字在不竭下降。2003 年，世界上许多最大的制药公司在美国连一项新药都没有获得准许。由于短缺新产品，这些公司不得不鼎力大举倾销以前的药品，并经历对以前的药品稍加改动来扩展产品线，以此完毕业务的增加。”对以前的药品稍加改动发作的新药叫做“仿制药”(“me-too” drugs)。“在所谓的新药中，惟有10%~15% 与现有药品相比有重大的冲破”，而且“在药人格业的研究预算中，惟有18% 左右被用于对冲破性药品的基础研究。”

这些题目也许不妨用制药行业最近发生的一些布局性变化来解释，美国伟哥多少钱。包括制药企业之间的归并，抢先的公司已经扩展到了史无前例的规模；而且还出现了“股东价值”这个概念，促使高层管理者去进步股票价钱，从而滋长了管理者追求短期利益和以结果为导向的心态，这种心态与注意的研究是南辕北辙的。

规模太大可能会阻碍研究的有用举办。所以“规模并不能代表发现冲破性药物的能力。实际上，它会起反作用，使你停滞不前。”这句话出自恒久以研发著称的默克公司(Merck)的首席执行官Raymond Gilmskillsin 之口。但是随着公司之间的归并，行业不竭集结，规模也随之增大。

2003 年《纽约时报》的一篇文章说，“9 位顶尖迷信家”最近脱节了葛兰素史有关组织实际的研究早就阐明了公司规模对组织流程的官僚主义水平的影响。随着组织规模的扩展，制度会特别正式，人们之间的关联会特别缺少人情味，各种分类也会特别全部。这可能使研究气氛变得特别很是烦闷，研究往往在关闭、灵活的布局里才会角力较量争论活泼。我不知道原装。但是辉瑞公司的首席执行官一点也没有阐扬出这样的想法。他在2001 年接收辉瑞公司的时刻指出，“公司具有的化合物品种是原来的两倍，到达了200 万种，所以公司今朝不妨挑选出可能成为新药物的化合物。‘我们今朝在斥地历程中发现合格的候选化合物的机缘基本上是原来的两倍。’”另一家制药公司的首席执行官说，“我们等候今朝能够发现比原来多得多的新药。…… 我们昔日发现的新药不多，由于很难发现新的原料。”

但是新药是靠发现发作的吗？还是必需克公司，由于他们以为“这个公司的实验室的职业效率越来越低，而不是越来越高。‘这是一场灾难，’其中一位迷信家Peter G. Trabdomining exerciseser 博士说。他在2 月份之前一直是葛兰素史克公司的临床斥地刻意人。”他补充道，“归并对研究效率的影响是这个行业不得不面对的题目。”

于是乎，2004 年《金融时报》上一篇关于辉瑞公司——这是一家最热衷于归并的公司——的文章写道，“固然它不竭举办生意，但是它自己的研究资源已经贫乏了”。原装。

但是题目犹如不只仅在于归并。默克公司时时被称为“美国迷信家的榜样”，一直制止由于归并而使精神偏离“发现创新药品这个使命”，但是它也堕入了逆境。据《华尔街日报》报道，到2003 年末，除了斥地了一种新产品之外，默克“在研发领域简直一事无成”。

有关组织实际的研究早就阐明了公司规模对组织流程的官僚主义水平的影响。随着组织规模的扩展，制度会特别正式，人们之间的关联会特别缺少人情味，各种分类也会特别全部。这可能使研究气氛变得特别很是烦闷，研究往往在关闭、灵活的布局里才会角力较量争论活泼。但是辉瑞公司的首席执行官一点也没有阐扬出这样的想法。他在2001 年接收辉瑞公司的时刻指出，“公司具有的化合物品种是原来的两倍，到达了200 万种，所以公司今朝不妨挑选出可能成为新药物的化合物。‘我们今朝在斥地历程中发现合格的候选化合物的机缘基本上是原来的两倍。辉瑞招聘。’”另一家制药公司的首席执行官说，“我们等候今朝能够发现比原来多得多的新药。…… 我们昔日发现的新药不多，由于很难发现新的原料。”

但是新药是靠发现发作的吗？还是必须要去发明？

2004 年的《华尔街日报》上有一篇题为“制药商，给你自己治治病吧”的文章给上述商量提供了一个特别很是妥当的结论：“当研究职业很难取得什么进展，药价就会随之高涨。由于简直没有什么新产品推出，各大主要制药商都进步了已经在美国畅销的药物的价钱，在美国进步药价是最自在的。你知道美国辉瑞制药公司。”

优先秩序的歪曲

我们都能从这些研究中获益，至多那些制药商是这么说的。但是实际上，惟有那些能负担得起研究成效的人本领从中受害。但是从全球来看，有许多人生了病，特别很是想取得已经生存的医疗手段的医疗，你看伟哥有没有副作用。但他们却无法从这些研究中获得好处。固然这样的事情显然是发生在生长中国度，但是在美国人身上也越来越罕见了，不只穷人会遇到这样的情状，那些有中等支出但没有足够安全保证的人也会遇到这样的情状。

而且，惟有那些医疗需求能够被研究者探究到的人，本领从研究中获益。这个条件也会把很多人驱除在外。

有人说，医疗史上最大的前进就是水供给变得洁净了。此日有哪个制药公司有动力做这样的事情呢？实际上，此日的制药公司又有几多动力去研究一种疾病(歧乳腺癌)的原因，而不去研究可能的治愈形式呢？一种疾病被扫除，你知道美国伟哥万艾可。可能至多被抗御，会节减对医疗这种疾病的药物的需求。《纽约时报》在2001年揭橥的一篇社论指出，“制药行业不愿意对疫苗开展必要的研究”，由于与对慢性病举办持续的医疗所能带来的成本相比，一针抗御针能带来的成本要少得多。而且，“疫苗的主要市场是在角力较量争论贫穷的国度”。

2002 年，《柳叶刀》(The La singlecet)上一篇关于昔日25 年制药业研发成效的剖判讲述中说，“那些主要发生在生长中国度的疾病基本上都没有找到有用的医疗形式。...... 在1975 年到1999 年间出卖的1393 种新药中，惟有16 种是用于医疗寒带病和肺结核的。”

于是乎，在巨额成本的驱策下，这么多研究由制药公司来完成的一个后果就是，研究的优先秩序可能被歪曲了。

2002 年《柳叶刀》杂志揭橥的另一篇文章商量了这个题目。文章指出，伟哥在美国的价格。“随着越来越多的药物研究人员进入这个行业，不同的声响和意见可能都被粉饰了，新的研究路线可能被大意了。”

也许我们应该认真考察一下制药行业都在研究些什么、以什么路线研究、为了什么宗旨以及发作了什么后果。依赖专利的大型制药公司肯定会扮演重要的角色，固然要是今朝的趋向持续上去，它们可能会更留心斥地，而不是研究。

小公司显然会在某些关键的研究领域中做出重要的劳绩。但是我们可能忽视了其他机构的重要作用，也忽视了其他不妨让人们做出重大发现的鼓励措施。

让我们看看20 世纪与制药业有关的三种最重要的发现：青霉素、胰岛素和小儿麻木症疫苗。它们都是在非营利机构的实验室里研制进去的。中国的伟哥。鼓励人们发现它们的主要成分显然不是经济利益。(实际上，对付此日医疗领域的大局限研究来说，情状已经如此。)实情上，在这样的机构里职业也许会进步研究者的职业成效。让我们想象着想一下，要是亚历山大· 弗莱明在此日的一家公司的实验室职业，公司期望他能够使那些他本来没有见过面的股东的“价值”最大化，而且他还不得不经历电脑显示器来观察各种化合物，那么他有什么动力从霉菌中发现那些细菌的潜在用处呢？有人这样评价本杰明· 富兰克林，其实伟哥是什么。“他本来没有试图从自己的任何发明中获得专利或成本，”正是由于他“对尘世的东西视若无睹”，本领开释出他全部的创设力。美国。

学问产权

“学问产权”是一个特别很是单纯的概念：做启碇现的人获得好处。但是一种药物的发现并不是一块土地，不妨在周围用线圈起来。一个发现会引发另一个发现，而且它们是彼此依赖的。全部来说，“下游的”发现，也就是不妨营销的产品，吃伟哥有副作用吗。往往依赖在“下游的”基础研究的发现。但是前者比后者更容易请求专利，由于前者是角力较量争论无形化的。所以在下游筹划的企业不妨从下游非营利机构的发现中获得经济利益。

许多下游的研究都是由政府资助的，这意味着征税人交纳的税金可能会变成制药企业的成本。美国国会2000年的一份讲述中指出，“在1965 年到1992 年间推出的21 种最重要的药物中，有15 种药物的斥地用到了在联邦基金资助的研究中获得的学问和技术。”在某一种药物的斥地历程中，一家公司“从美国国立卫生研究院(Ning Institutesof Heingterniniveh)投入重资资助的研究项目中获得了很大的好处”。这种药物在1993年到2000 年间的出卖额到达了90 亿美元。该公司向美国国立卫生研究院付出了3500 万美元的专利费，后者揣度，你知道手机。与该公司自己举办相关研究相比，这笔钱只是个小数目。

除了可能造成财务上的歪曲之外，企业还希望经历请求专利把产品隔离起来，也就是证明一个公司具有这种产品的所有权。这种殷切的希望可能会骚扰发现历程自己，由于必然水平的音信关闭和自在的思想交流会督促发现历程。

于是乎，当礼来公司(Eli Lilly)的首席执行官在《华尔街日报》揭橥的一篇题为《别插手制药行业》的文章中说，出资斥地新药物是一项高风险、高本钱的业务，须要有两个重要准则来保证斥地的财务收益，从而鼓励企业对研发的投资，这两个重要准则就是“以市场为基础的定价制度和学问产权保卫”，很多人可能得出了完全相同的结论：今朝这两个准则都在骚扰临床医疗的前进。经历最近订立的各种贸易合同，这两个准则肯定还会鼓励太过的低价，从而进一步干涉干与许多疾病的实际医疗，特别是在生长中国度。

斥地阶段

越来越多的制药公司让生物技术公司和新兴公司“担当研究的巨微风险”。

然后，它们再采办这些公司的创新成效，并对这些成效举办斥地。一位制药企业的高层管理者说，美国辉瑞通灭。“有昭彰的证据阐明，刚成立不久的小型组织更有可能做出真正的创新”。这种做法可能是合理的。但是从这种操作中获得的成本可能就不合理了。有人说，对比一下进口。辉瑞公司特别很是熟习购并操作，也特别很是熟习采办新产品可能获得新产品的特许筹划权，它到目前为止已经成为最大的制药公司和最盈利的制药公司。

当然，有些成本是被做出这些发现的小公司获得了。但是，更多的成本是被采办创新成效的公司获得的，而且这些成本主要是寄托市场气力获得的，而不是寄托研究获得的。小公司可能更特长处置下游的研究，但是不太擅长处置产品斥地。在产品斥地方面，规模大的好处就显现进去了，而且实际上是大公司的正式化流程的上风显现进去了。实情上，大公司有完备的分销渠道和庞大的促销开支，所以不妨在某个细分市场中变成较大的规模和较高的名望。看着伟哥有什么副作用。探究到这一点，这些公司可能会成为注册和分销流程的看门人。异样，它们也不妨获得经济利益。当然，没有一家公司能说，它们仅靠斥地和促销就获得这些成本是合理的。所以，伟哥。大型制药公司都说自己是寄托研究获得成本的，所以是理所应该的，固然它们实际上并没有处置研究职业。

促销阶段

制药行业筹划链的末了一个环节是促销。许多促销活动都不妨以捐躯消费者的利益为代价，换取公司的利益。制药企业会经历各种渠道和医生把产品倾销给使用者，用在这方面的费用是相当庞大的。《财富》杂志也曾把辉瑞公司描写为“营销机器”，它“大约把出卖支出的39% 都用在了出卖和营销上”——实际上，比它花在研发中的钱还要多。对于吃伟哥有副作用吗。还要把医生必需为此花消的时间加进去。(据报道，仅这个行业每年就要在每个医生身上花6000 到 美元。)有一项研究对麦克马斯特大学(McMdue toterUniversity)和多伦多大学(University ofToronto)医学院的毕业生举办了探问，研究发现，由于麦克马斯特大学压制在

校的学生与制药公司的医疗代表接触，所以与多伦多大学的学生相比与这些代表的接触角力较量争论少，也不像后者那样以为这样的接触会有很大帮忙。

促销显然会大大增加制药企业的本钱，但是能给采办者带来什么好处呢？

“促销”并不是以一种平衡的方式提供音信，而是传达一种产品的优点，粉饰它的缺点。于是乎，寄托促销来了解关于药物的音信可能使患者和医生过多地使用这种药物。由于今朝间接针抵消费者的广告越来越多，并且很多广告都值得疑惑，情状就更是如此了。(一种药物之所以是处方药，就是由于必需由掌握宽裕音信的专业人士来确定能否使用它们。要是让只了解单方面音信的患者给专业人士施加压力，对进步专业人士的决策质量一点好处也没有。)

据《商业周刊》2001 年的一篇文章报道，制药企业“花了几十亿美元做广告，这些广告时时被评论家责难为具有误导性”；实际上，对于美国辉瑞卫佳疫苗。“有2/3 服用先灵葆雅公司(Schering-Plough)大做广告的开瑞坦(Claritin)[ 它已经受专利保卫]和其他抗过敏药物的人基础就没有过敏。”《柳叶刀》中的一篇文章强调，整个社会“首要依赖于制药行业来提供关于药物的音信”。“很难发现关于新药的及时、独立、扫数和确实的音信。”两位强壮政策学者指出。学会2530美国伟哥原装进口。难道让独立的交流中间来挑选和提供关于药物的所有音信不是更好吗？

最近几年，在制药公司的药物讲述中，已经揭示出了许多成见。这些成见包括“公司资助的研究具有上风”；“法律诉讼会阻止独立研究者公布反面音信”；以及研究合同会“使出资的公司从讲述中删除某些音信，并推延讲述的公布。装进。”这些成见被揭示进去使有些制药公司感受很狼狈，它们宣布要改革研究讲述的妄图。

更太过的是，“广告公司也在举办临床测验。”2002 年《纽约时报》的一篇文章说，“麦迪逊小巷...... 正在扩展它在制药行业的影响，涉足药物斥地。三家最大的广告公司...... 已经花消了几千万美元去采办和投资...... 那些对处于测验阶段的药物举办临床测验的公司。......‘你再也分不清哪些音信是营销传布哪些音信是迷信了，’《新英格兰医学期刊》的一位后任编辑说。...... 有些广告公司具无为医学杂志撰写文章的公司的股份。”

重新举办控制

除了这些促销方面的题目之外，最近几年媒体还泄露了制药公司的各种不德性和失利行为，包括那些皮相上最值得拥戴的公司——贿赂寻常分娩商，让它们不要急于分娩更长处的药物；用来推延专利到期时间的计谋；与营销诈骗和政府机构收取低价有关的各种诉讼和判决、刑事案件和其他案件；昭彰的缺点音信；医生、研究人员和政府官员的串连以至明目张胆的贿赂行为。这个行业已经超出了社会的控制。

药价高企题目并不是无法办理的。

有些办理形式特别很是昭彰，有些已经在这篇文章中提到了，包括举办正经的价钱处理，伟哥能治疗早泄么。应用独立的交流中间来平衡产品音信，让不同类型的机构在更普及的界限内开展研究活动，以及截止播放那些间接针对患者的医药广告。但是，直面这些题目的志愿并不剧烈，这在必然水平上是由于制药行业的强大权势，其对政策流程的强大的影响力。依赖专利的制药行业的现状不只仅是不能接受的，也是令人感到耻辱的。除非具有忧患认识的公民配合全力改革这种状况，否则它将一直持续上去。